Osteocondroza lombară

Osteocondroza lombară este o boală cronică care se dezvoltă ca urmare a unui proces degenerativ-distrofic în discurile intervertebrale. Boala este răspândită și afectează majoritatea persoanelor cu vârste cuprinse între 25 și 40 de ani.

Conform statisticilor, fiecare al doilea adult are dureri de spate cel puțin o dată în viață, în timp ce în 95% din cazuri este cauzat de osteocondroza coloanei vertebrale.

Pacienții cu un curs sever de osteocondroză lombară, cu durere persistentă și alte manifestări sunt recunoscuți ca fiind invalizi temporar. Dacă în termen de patru luni starea lor nu se îmbunătățește, se decide problema înființării unui grup cu dizabilități.

Osteocondroza lombară este o problemă medicală și socială gravă, deoarece boala afectează în principal persoanele cu vârsta cea mai activă și, în plus, în absența tratamentului, poate provoca formarea unei hernii de disc.

Cauze și factori de risc

Factorii predispozanți la dezvoltarea osteocondrozei lombare sunt: ​​

• anomalii ale structurii coloanei vertebrale;
• lumbarizare - patologie congenitală a coloanei vertebrale, caracterizată prin separarea primei vertebre de sacru și transformarea acesteia în a șasea lombară (suplimentară);
• sacralizarea este o patologie congenitală în care a cincea vertebră lombară este fuzionată cu sacrul;
• dispunerea asimetrică a spațiilor articulare ale articulațiilor intervertebrale;
• îngustare patologică a canalului spinal;
• a reflectat durerea spondiogenă (somatică și musculară);
• obezitate;
• sedentarism;
• expunere prelungită la vibrații;
• stres fizic sistematic;
• fumat.

Sarcinile statico-dinamice nefavorabile în combinație cu unul sau mai mulți factori de risc duc la o schimbare a proprietăților fiziologice ale nucleului pulpos al discului fibros, care joacă un rol de absorbție a șocurilor și asigură mobilitatea coloanei vertebrale. Acest proces se bazează pe depolimerizarea polizaharidelor, ceea ce duce la pierderea de umiditate în țesutul miezului gelatinos. Drept urmare, nucleul pulpos și, împreună cu acesta, discul fibros își pierd proprietățile elastice. Stresul mecanic suplimentar provoacă proeminența inelului fibros care și-a pierdut elasticitatea. Acest fenomen se numește proeminență. Apar fisuri în nucleul fibros, prin care cad fragmente ale nucleului pulpos (prolaps, hernie de disc).

Compresia prelungită a rădăcinilor nervoase care inervează anumite organe ale cavității abdominale în timp duce la o deteriorare a funcționării acestora.

Instabilitatea segmentului coloanei vertebrale este însoțită de modificări reactive în corpurile vertebrelor adiacente, articulațiilor intervertebrale și se dezvoltă spondiloartroza concomitentă. Contracția musculară semnificativă, de exemplu, pe fundalul activității fizice, duce la o deplasare a corpurilor vertebrale și la prinderea rădăcinilor nervoase odată cu dezvoltarea sindromului radicular.

O altă cauză a durerii și a simptomelor neurologice în osteocondroza lombară pot fi osteofitele - excrescențe osoase pe procesele și corpurile vertebrale care cauzează sindromul radicular sau mielopatia de compresie (compresia măduvei spinării).

Formele bolii

În funcție de structurile implicate în procesul patologic, osteocondroza lombară se manifestă clinic prin următoarele sindroame:

• reflex- lumbodinia, lumboishalgia, lumbago; se dezvoltă pe fundalul suprasolicitării reflexe a mușchilor spatelui;
• compresia (coloanei vertebrale, vasculare, radiculare)- compresia (compresia) măduvei spinării, a vaselor de sânge sau a rădăcinilor nervoase duce la dezvoltarea lor. Exemple sunt radiculita lombosacrală, radiculoischemia.

Simptomele osteocondrozei lombare

În osteocondroza lombară, simptomele sunt determinate de structurile implicate în procesul patologic.

Lumbago apare sub influența hipotermiei sau a suprasolicitării fizice și, uneori, fără un motiv aparent. Durerea apare brusc și are un caracter de tragere. Se intensifică la strănut, tuse, răsucire a corpului, mișcare, șezut, în picioare, mers. În poziția culcat, senzațiile de durere sunt semnificativ slăbite. Sensibilitatea și reflexele sunt păstrate, gama de mișcare în coloana lombară este redusă.

Observați la palpare:

• durere în regiunea lombară;
• spasm al mușchilor paravertebrali;
• aplatizarea lordozei lombare, care în multe cazuri este combinată cu scolioza.

Sindromul tensiunii radiculare nervoase în lumbago este negativ. Când ridică un picior drept, pacienții observă o creștere a durerii în regiunea lombară și nu aspectul lor într-un membru inferior extins.

Adesea, cu osteocondroză lombară, apare o recurență a atacurilor de durere, care de fiecare dată devin mai intense și prelungite.

În lumbodinia, tabloul clinic seamănă cu lumbago, dar creșterea intensității durerii are loc în câteva zile.

În lumboishalgie, pacienții se plâng de durere în regiunea lombară care radiază către una sau ambele extremități inferioare. Durerea se răspândește în fese și în spatele coapsei și nu ajunge niciodată la picioare.

Tulburările vasomotorii sunt caracteristice lumboishalgiei:

• modificări ale temperaturii și culorii pielii extremităților inferioare;
• senzație de cald sau de frig;
• încălcarea circulației sângelui.

Dezvoltarea sindroamelor de compresie lombară se manifestă clinic prin următoarele simptome:

• hipalgezie dermatomică;
• dureri de tragere;
• slăbirea sau pierderea completă a reflexelor profunde;
• pareză periferică.

În cazul sindroamelor de compresie, durerea se agravează prin îndoirea trunchiului, strănut și tuse.

Diagnostic

Diagnosticul osteocondrozei lombare se efectuează pe baza datelor tabloului clinic al bolii, a laboratorului și a metodelor de cercetare instrumentală.

În testele de sânge pe fondul osteocondrozei lombare:

• scăderea concentrației de calciu;
• VSH crescut;
• a crescut nivelurile de fosfatază alcalină.

În diagnosticul osteocondrozei lombare, examinarea cu raze X a coloanei vertebrale are o mare importanță.

Compresia prelungită a rădăcinilor nervoase care inervează anumite organe ale cavității abdominale în timp duce la o deteriorare a funcționării acestora.

Semnele cu raze X care confirmă diagnosticul sunt: ​​

• modificați configurația segmentului afectat;
• pseudospondilolisteză (deplasarea corpurilor vertebrale adiacente);
• deformarea plăcilor de închidere;
• aplatizarea discului intervertebral;
• înălțimea inegală a discului intervertebral (un simptom al unui distanțier), care este asociat cu tonusul muscular asimetric.

De asemenea, în diagnosticul de osteocondroză lombară, dacă este indicat, se utilizează:

mielografia
• , imagistica computerizată sau prin rezonanță magnetică - sunt necesare pentru simptome persistente, dezvoltarea deficitelor neurologice;
Scintigrafia
• (studiul acumulării de fosfor în sistemul osos, etichetat cu tech-99) - se efectuează dacă există suspiciunea unei tumori sau a unui proces infecțios, a leziunii coloanei vertebrale.

Diagnosticul diferențial al osteocondrozei lombare se efectuează cu următoarele boli:

• spondilolisteză;
• spondilopatie disormonală;
• spondilita anchilozantă (spondilita anchilozantă);
• procese infecțioase (inflamația discului, osteomielita coloanei vertebrale);
• procese neoplazice (tumoare primară a coloanei vertebrale sau leziunile sale metastatice);
• artrita reumatoidă;
• osteoartrita deformantă a articulației șoldului;
• reflectă durerea (boli ale organelor interne și ale vaselor de sânge mari).

Tratamentul osteocondrozei lombare

Pentru osteocondroza lombară, sunt de obicei urmate următoarele tactici de tratament:

• repaus la pat 2-3 zile;
• tracțiunea segmentului afectat al coloanei vertebrale;
• întărirea mușchilor spatelui și abdominali (creând așa-numitul corset muscular);
• impact asupra proceselor miofasciale și miotonice patologice.

Lumbago apare sub influența hipotermiei sau a suprasolicitării fizice și, uneori, fără un motiv aparent.

În majoritatea cazurilor, se efectuează un tratament conservator al osteocondrozei lombare, inclusiv următoarele:

• anestezie de infiltrare a mușchilor cu o soluție de anestezice locale;
• administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene;
• luând agenți de desensibilizare;
• terapia cu vitamine;
• administrarea de tranchilizante și antidepresive;
• terapie manuală, masaj;
• exerciții de fizioterapie;
• acupunctura;
• relaxare post-izometrică.

Indicațiile absolute pentru tratamentul chirurgical al osteocondrozei lombare sunt: ​​

• compresie acută sau subacută a măduvei spinării;
• dezvoltarea sindromului cauda equina, caracterizată prin disfuncții ale organelor pelvine, tulburări senzoriale și de mișcare.

Exerciții terapeutice pentru osteocondroza lombară

Kinetoterapia joacă un rol semnificativ în tratamentul complex al osteocondrozei lombare. Exercițiile regulate vă permit să normalizați tonusul muscular al mușchilor paravertebrali, să îmbunătățiți procesele metabolice din țesuturile afectate de procesul patologic și, în plus, să formați un corset muscular bine dezvoltat, care poate susține coloana vertebrală în poziția corectă, îndepărtând din ea sarcinile statice inutile.

Pentru ca gimnastica cu osteocondroză lombară să producă cel mai mare efect, ar trebui să respectați următoarele principii:

• regularitatea claselor;
• creșterea treptată a intensității activității fizice;
• evitând suprasolicitarea în timpul orei.

Fizioterapia trebuie făcută sub îndrumarea unui instructor cu experiență, care va selecta exercițiile cele mai eficiente pentru un anumit pacient și va controla corectitudinea implementării lor.

Conform statisticilor, fiecare al doilea adult are dureri de spate cel puțin o dată în viață, în timp ce în 95% din cazuri este cauzat de osteocondroza coloanei vertebrale.

Pe lângă cursurile cu un instructor, ar trebui să efectuați zilnic un set de exerciții de dimineață, care să includă exerciții speciale pentru osteocondroză lombară.

1. Relaxarea și contracția mușchilor abdominali.Poziția inițială este în picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor, brațele coborâte spre corp. Respirați lin, relaxând mușchii peretelui abdominal anterior. În timpul expirației, trageți stomacul cât mai mult posibil, tensionând mușchii abdominali. Exercițiul trebuie repetat până când apare o oboseală ușoară.
2. Mișcările capului cu flexia coloanei vertebrale.Poziția inițială este îngenunchiată, sprijinită pe podea cu brațele întinse, cu spatele drept. Ridicați încet capul și îndoiți-vă în spate. Țineți această poziție câteva secunde, apoi reveniți ușor la poziția inițială. Repetați de cel puțin 10-12 ori.
3. "Pendul".Poziția inițială este întinsă pe spate, brațele de-a lungul corpului, picioarele îndoite în unghi drept la genunchi și articulațiile șoldului. Întoarceți-vă picioarele spre dreapta și spre stânga în mișcări oscilante de tip pendul, încercând să ajungeți la podea. În acest caz, omoplații nu pot fi smulși de pe podea.
4. Barcă.Poziția inițială întinsă pe stomac, cu brațele întinse înainte. Scoateți partea superioară a corpului și picioarele de pe podea, îndoindu-vă în spate. Țineți această poziție timp de 5-6 secunde și reveniți încet la poziția inițială. Aleargă de 10 ori.

Consecințe potențiale și complicații

Principalele complicații ale osteocondrozei lombare sunt: ​​

• formarea unei hernii intervertebrale;
• distonie vegetativ-vasculară;
• spondiloliză, spondilolisteză;
• osteofitoză;
• spondiloartroza;
• stenoza canalului spinal, rezultând comprimarea măduvei spinării și poate provoca invaliditate permanentă și o scădere a calității vieții.

Compresia prelungită a rădăcinilor nervoase care inervează anumite organe ale cavității abdominale în timp duce la o deteriorare a funcționării acestora. Ca urmare, pacienții au disfuncții intestinale (constipație, diaree, flatulență) și organe pelvine (tulburări urinare, disfuncție erectilă, frigiditate, infertilitate).

Prognoza

Sindromul durerii în osteocondroza lombară apare sub formă de remisiuni și exacerbări. Lumbago durează 10-15 zile, după care starea pacientului se îmbunătățește, durerea dispare. Un rezultat favorabil poate fi prevenit de bolile secundare asociate. Adesea, cu osteocondroză lombară, apare o recurență a atacurilor de durere, care de fiecare dată devin mai intense și prelungite.

Kinetoterapia joacă un rol semnificativ în tratamentul complex al osteocondrozei lombare.

Pacienții cu un curs sever de osteocondroză lombară, cu durere persistentă și alte manifestări sunt recunoscuți ca fiind invalizi temporar. Dacă în termen de patru luni starea lor nu se îmbunătățește, se decide problema înființării unui grup cu dizabilități.

Prevenire

Prevenirea dezvoltării osteocondrozei coloanei vertebrale constă în următoarele măsuri:

• renunțarea la fumat;
• normalizarea greutății corporale;
• îmbunătățirea stării fizice generale, a stilului de viață activ;
• evitarea condițiilor provocatoare (ridicarea greutăților, mișcări bruște, viraje, îndoiri).